FORMULE 72F

INVENTAIRE INITIAL

Pièce A annexée à l'affidavit de (nom) ,

souscrit sous serment (ou sous affirmation solennelle) devant moi dans (la ville, etc.) de ,

dans la province de , le (date).

Commissaire aux serments

(ou mention appropriée)

1.	ACTIF

Biens réels :	(descriptions légales ou adresses)

Véhicules :	(marque, année automobile et numéro de série)

Comptes bancaires

et encaisse :	(numéros de compte et soldes)

R.E.É.R. :	(montant et lieu du dépôt ou nom du fiduciaire)

Ameublement, appareils

ménagers, etc. :	(description sommaire et valeur estimative)

Actions et obligations :	(valeur estimative et lieu de dépôt)

Sommes dues

à l'intimé(e) :	(montants estimatifs et nom des débiteurs)

Assurance-vie :	(valeur du capital-décès, nom des assureurs et numéro des polices d'assurance)

Régimes de pension :	(montant estimatif de la pension et nom du fiduciaire)

Autres éléments d'actif :	(préciser)

2.	PASSIF

Dette	Créancier	Solde débiteur

Hypothèque :

Emprunts bancaires :

Emprunts auprès de

sociétés de crédit :

Comptes dans les

magasins à rayons :

Cartes de crédit :

Autres dettes

(préciser) :

3.	REVENU

Source	Montant	Fréquence

(par mois, par année, etc.)